Asistencia artroscópica y fijación interna percutánea en fracturas de Maisonneuve. Evaluación por imágenes de los resultados / Arthroscopy and percutaneous internal fixation in Maisonneuve fractures. Imaging evaluation

Introducción: La fractura de Maisonneuve es una lesión caracterizada por la fractura subcapital del peroné asociada a una lesión capsuloligamentaria de tobillo. Su tratamiento supone la restauración de la anatomía ósea y capsuloligamentaria normal para restablecer las fuerzas de contacto tibioastragalinas fisiológicas. Esta calidad de reducción puede ser difícil de alcanzar, sobre todo, con técnicas percutáneas. Objetivo: Evaluar mediante imágenes la calidad de la reducción de fracturas de Maisonneuve reducidas en forma cerrada (bajo visualización directa artroscópica) y fijadas por vía percutánea. Materiales y Métodos: Se analizaron radiografías e imágenes de tomografía computarizada preoperatorias y posoperatorias, comparativas de los tobillos operado y sano. Resultados: Se evaluaron 13 fracturas. Los parámetros radiográficos posoperatorios (espacio claro medial, solapamiento tibioperoneo distal, espacio claro tibioperoneo) no registraron diferencias, excepto por el intervalo tibioperoneo anterior que aumentó en un caso. La medición tomográfica posoperatoria del solapamiento tibioperoneo distal y el intervalo tibioperoneo anterior reveló que todas las reducciones eran satisfactorias. Dos pacientes tenían valores alterados en la sindesmosis tibioperonea distal con diferencia >2 mm respecto del tobillo sano. Conclusión: Recomendamos la asistencia artroscópica para el manejo de la fractura de Maisonneuve como herramienta de control intraoperatorio para una fijación percutánea más segura. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Maisonneuve fracture (MF) is an injury characterized by the subcapital fracture of the fibula associated with a capsuloligamentous injury of the ankle. Treatment involves the restoration of normal bone and capsuloligamentous anatomy in order to reestablish physiological tibiotalar contact forces. This quality of reduction can be difficult to achieve, especially with percutaneous techniques. Objective: To evaluate the quality of reduction in Maisonneuve fractures reduced in a closed manner (under direct arthroscopic visualization) and fixed percutaneously. Materials and Methods: We analyzed comparative preoperative and postoperative radiographs and CT scans of the operated and healthy ankles. Results: 13 fractures were evaluated. Radiographic parameters of postoperative procedures (medial clear space, distal tibiofibular overlap, tibiofibular clear space) did not register differences except for the anterior tibiofibular space, which had increased in 1 case. Postoperative tomographic measurements of tibiofibular clear space and anterior tibiofibular space showed 100% satisfactory reductions. Two patients presented altered distal tibiofibular overlap values with a difference greater than 2 mm compared to the healthy ankle. Conclusion: We recommend arthroscopy for the management of MF as an intraoperative control tool for safer percutaneous fixation. Level of Evidence: IV

Uso de endoprótesis para el tratamiento de enfermedades no neoplásicas de la rodilla / Use of endoprosthesis for the treatment of non-neoplastic pathologies of the knee

Introducción: Las endoprótesis son el método de elección para la reconstrucción luego de las resecciones oncológicas. Los avances en los materiales y diseños permitieron expandir las indicaciones a enfermedades no neoplásicas. Su montaje intraoperatorio simple y rápido, y su estabilidad mecánica inmediata permiten una rehabilitación y una recuperación funcional tempranas. Sin embargo, la tasa de fallas es elevada, aunque distinta de la de las enfermedades oncológicas. Las causas predominantes son diferentes. Objetivos: Analizar nuestra experiencia con el uso de endoprótesis de rodilla y compararla con los estudios publicados, evaluando los resultados funcional y radiográfico, la supervivencia del implante y las causas de su eventual falla. Materiales y Métodos: Se seleccionaron pacientes con enfermedad no neoplásica compleja de rodilla que requirieran una reconstrucción con endoprótesis. Para el examen clínico y la evaluación funcional se utilizó el puntaje de la Musculoskeletal Tumor Society, y para las fallas de los implantes, la clasificación de Henderson y cols. modificada. Resultados:Se estudiaron 12 endoprótesis, con un seguimiento promedio de 3.8 años. Se registraron 2 fallas (18%), con un tiempo promedio hasta la falla de 47.5 meses. Una fue tipo 2 (aflojamiento aséptico) y la otra, tipo 4 (infección). No hubo otras complicaciones. En la evaluación funcional, el puntaje final medio fue del 76,6%. Conclusión: Nuestros resultados respaldan el uso de endoprótesis para enfermedades complejas no neoplásicas de rodilla en pacientes cuidadosamente seleccionados, pese a ser un procedimiento quirúrgico complejo y con muchas complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Endoprosthesis is the gold standard for reconstruction after oncological resections. The advances regarding its materials and designs allowed for the expansion of the indications to non-neoplastic pathologies. Its simple and fast intraoperative assembly and its immediate mechanical stability allow for early rehabilitation and functional recovery. However, the failure rate is high, although it is different from oncological pathologies. The predominant causes are varied. Objectives: To analyze our experience in the use of knee endoprosthesis and compare it with the literature, evaluating functional outcomes, radiographic outcomes, implant survival and causes of eventual failure. Materials and Methods: Patients with complex non-neoplastic knee pathology that required reconstruction with endoprosthesis were selected. Clinical history, anamnesis, physical examination, and radiographs were reviewed. For clinical examination and functional evaluation, the MusculoSkeletal Tumor Society Score (MSTS Score) was used. For implant failures, the modified Henderson et al. classification was used. Results: 12 endoprostheses were studied, with an average follow-up of 3.8 years. Failures were recorded in 2 (18%), with a mean time to failure of 47.5 months. One type 2 failure (aseptic loosening) and one type 4 failure (infection) were recorded. No other complications were noted. For the functional evaluation, the mean final score was 76.6%. Conclusion: Our results support the use of endoprostheses for complex non-neoplastic knee diseases in carefully selected patients, despite being a complex surgical procedure with many complications.Keywords: Endoprosthesis; knee; infection; complications. Level of Evidence: IV

Uso de aloinjerto estructural e infecciones posquirúrgicas / Use of structural allograft and post-surgical infections

Introducción: El uso de aloinjertos conlleva el riesgo de complicaciones. Una de las más frecuentes es la infección. Un importante factor de riesgo de infección con el uso de injertos óseos es la transmisión de gérmenes a través del injerto. Nuestros objetivos fueron determinar si existe una relación entre la posible contaminación de los injertos de este Banco y las infecciones posquirúrgicas; demostrar cómo la selección del donante, la procuración y el procesado del injerto adecuados disminuyen la tasa de contaminación e informar otras complicaciones relacionadas con la calidad del injerto. Materiales y métodos: Se seleccionaron pacientes que recibieron injerto óseo estructural de nuestro Banco. Todos los injertos fueron estudiados microbiológicamente. Se revisaron las historias clínicas, y los pacientes fueron sometidos a una anamnesis y un examen físico, y se les tomaron radio-grafías para detectar infección y otras complicaciones. Se utilizó la Escala de Osteointegración ISOLS. Resultados: En ninguno de los injertos, se detectó contaminación. Se identificó un caso (7,7%) de infección por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas y 3 casos (23%) de falta de integración. La integración fue entre buena y excelente en el 77% de los casos, satisfactoria en el 8% y pobre en el 15%. No hubo otras complicaciones. Conclusiones: Existe riesgo de transmisión de infecciones con el aloinjerto estructural. Los criterios reglados de selección de donantes y el control de los procedimientos dentro del banco de huesos disminuyen el riesgo de infección por contaminación del injerto y de otras complicaciones relacionadas con la calidad del injerto. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The use of allografts carries the risk of various complications. Among the most frequent is infection. An important risk factor for infection with the use of bone grafts is the transmission of germs through the graft itself. Our objectives are to determine if there is a relationship between possible contamination of the grafts from this bank and postoperative infections; demonstrate how the proper donor selection, procurement, and processing of the graft decrease the rate of contamination; and report other complications related to the quality of the graft. Materials and methods: We selected patients who received structural bone grafts from our bank. All grafts were microbiologically studied. A review of the health records, anamnesis, physical examination, and radiographs was performed to evaluate infection and other complications. The ISOLS Osseointegration Scale was used to assess the consolidation of the grafts.Results: No graft contamination was detected. One case (7.7%) of infection by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC) and 3 cases (23%) of nonunion were identified. Consolidation was good to excellent in 77% of cases, satisfactory in 8%, and poor in 15%. No other complications were found. Conclusion: There is a risk for infection transmission with structural allograft. Regulated donor selection criteria and control of bone bank procedures reduce the risk of infection due to graft contamination and other complications related to graft quality. Level of Evidence: IV

Análisis cualitativo del sistema educacional de la residencia en Ortopedia y Traumatología en tiempos del COVID-19 / Qualitative analysis of the Orthopedics and Traumatology residency system in times of COVID-19

La pandemia del COVID-19 afecta directamente la actividad de los residentes de Ortopedia y Traumatología. La gran carga horaria que requiere su formación está disminuida ampliamente en estos momentos. Suponemos que dicha capacitación se ve gravemente afectada principalmente en el aspecto práctico, y no tanto así en el teórico. Objetivo: Realizar un análisis cualitativo del sistema educacional de la residencia de Ortopedia y Traumatología en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la región pampeana en tiempos del COVID-19. Materiales y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de corte transversal que consta de una encuesta anónima de 16 preguntas de opción múltiple, orientadas a los cambios en la actividad teórica y práctica durante la pandemia. Se encuestó a 361 médicos residentes de Ortopedia y Traumatología que trabajan en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y la región pampeana. Resultados: Se recibieron 122 encuestas respondidas. El 76,2% manifestó estar invirtiendo más tiempo en estudio que antes de la pandemia y el 71,3%, no estar preocupado por su formación teórica. Distinto escenario se observa en la formación práctica, ya que el 88,5% refiere que su actividad quirúrgica disminuyó y el 90,1% manifiesta su preocupación ante tal situación. Conclusiones: Los residentes son conscientes del impacto que genera la cuarentena en su educación y muchos utilizan este período para fortalecer su formación teórica. Para enfrentar este desafío, son esenciales diversas estrategias, como telemedicina, webinars y videos sobre procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, esta circunstancia sin precedentes nos deja como enseñanza lo complejo de suplantar la actividad práctica.

COVID-19 pandemic has a direct impact on the daily practice of the Orthopedics and Traumatology residents. The considerable hour load demanded by their training is experiencing a severe reduction. We assume that their practical training is being seriously impaired, while their theoretical education has not been particularly hindered. Objective: To carry out a qualitative analysis of the Orthopedics and Traumatology residency system in the city of Buenos Aires and the Pampeana region during the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: A cross-sectional study was carried using an anonymous survey of 16 multiple-choice questions oriented to changes perceived regarding the theoretical and practical training during the pandemic. The survey was distributed to 361 Orthopedics and Traumatology resident doctors who work in the city of Buenos Aires and the Pampeana region. Results: We received 122 answered surveys. Regarding their theoretical education, 76.2% of respondents stated that they were devoting more time to study than before the pandemic, and 71.3% that they were not worried about their theoretical education. The practical training perceptions present a different scenario as 88.5% of respondents stated that their surgical activities decreased and 90.1% expressed their concern regarding this situation. Conclusions: Residents are aware of the impact that the quarantine has on their training and many of them are using this period to improve their theoretical education. To rise to this challenge, relying on various strategies, such as telemedicine, webinars, and videos on surgical procedures, is essential. However, this unprecedented circumstance has made us aware of the major challenge involved in replacing practical training.

Lesión complejo ligamentario interno del codo por valgo forzado sin luxación previa / Internal ligament complex elbow injury without previous dislocation

Se presenta el reporte de un caso de un paciente que consulta por dolor e inestabilidad de codo izquierdo tras un traumatismo directo realizando práctica deportiva. En el examen físico se constata bostezo medial de más de 4 mm tras maniobras de stress. Los estudios por imágenes informan avulsión del complejo ligamentario interno y desprendimiento de la masa muscular flexopronadora. Se realizó la reparación directa de las estructuras dañadas, se utilizó el DASH score (00.0), el score de la Clínica Mayo (100.0) para la evaluación y seguimiento del paciente

We present the case report of a patient who consulted for pain and instability of the left elbow after a direct trauma doing sports practice. In the physical examination, a medial opening of more than 4mm was observed after stress maneuvers. Imaging studies report avulsion of the internal ligament complex and detachment of flexopronator muscle mass. Direct repair of the damagedstructures was performed, the DASH score (00.0), the Mayo Clinic score(100.0) was used for the evaluation and follow-up of the patient

Encuesta dirigida a los residentes sobre aspectos de la residencia en ortopedia y traumatología / Orthopedic residency survey regarding several aspects of the program

Se realizó encuesta a 299 residentes de Ortopedia y Traumatología sobre los aspectos del ingreso, las actividades y las preferencias durante ese período formativo de posgrado. Durante el Congreso anual de la especialidad en 2015, se entregó un formulario a los residentes de Residencias acreditadas por la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. El 39,3% de las Residencias era de la Provincia de Buenos Aires; el 25%, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el 34,88%, del resto de las provincias. El 71,4% eran estatales y el 26,9%, privadas. El 80,9% de las Residencias tenían una duración de 4 años. El 55% de los médicos rindió examen una sola vez. Los motivos de elección fueron que la práctica quirúrgica era la más importante (70%). El 53% se sentía satisfecho con la Residencia, la poca satisfacción obedece a las fallas estructurales (58%), la sobrecarga laboral (47%) y el poco desarrollo académico (41%). Las Residencias estaban completas en el 55% de los casos; las Residencias incompletas se debían a renuncias (56%) y a la falta de postulantes (49%). El 94% de los programas de Residencia tenía incorporado el Curso Bianual de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Estos datos nos muestran el estado actual de la Residencia en nuestra especialidad, pero son parciales, al no contar con datos de las Residencias no acreditadas. En 2016, se efectuó una nueva encuesta, cuyos resultados están en proceso de análisis.

A survey was performed with 299 orthopedics residents to obtain data about entrance examination, their activities and preferences during this post-graduate period. During the Congreso de Ortopedia y Traumatología de 2015, residents belonging to Residencies approved by Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología received a survey form. Thirtynine percent of Residencies belongs to the province of Buenos Aires, 25% to Ciudad Autónoma de Buenos Aires, and 34.88% to the rest of the country. Private institutions run almost 26.9% of Residencies while 71.4% belongs to the public area. Almost 81% of Residencies have a 4-year- duration. Fifty-five percent of the applicants went through only one examination. Choice was based on the intense surgical practice in the 70%. Fifty-three percent felt satisfied with the accomplishment of the Residency program. Reasons for dissatisfaction were structural problems (58%), work overload (47%) and scarce academic development (41%). Staff was complete in 55% of Residencies. Resignations (56%) and lack of applicants (49%) were the main causes of incomplete Residencies. The AAOT Biannual Course was incorporated in 94% of the Residency programs. This information shows how Orthopedics and Traumatology Residency is today, but data is partial, because information about non-approved Residencies is lacking. In 2016, a new survey was carried out, and data is under analysis.

Obtención y utilización de injertos óseos de donantes vivos / Obtaining and use of bony grafts in alive donors

Los aloinjertos óseos en cirugía traumatológica y ortopédica, son cada vez más empleados en procedimientos que logran mejorar la calidad de vida de los pacientes. El Banco de Huesos del Hospital Alemán, habilitado desde octubre de 2003, sigue normas de trabajo y calidad, nacionales e internacionales. El presente artículo tiene por objetivo describir la obtención y utilización de injertos óseos en el Banco de Huesos del Hospital Alemán de Buenos Aires, Argentina. La metodología llevada a cabo consiste en: localización del potencial donante, su selección, la procuración de la pieza (cabeza femoral), el procesamiento de la misma, los controles anátomo-patológicos y microbiológicos, los métodos de esterilización y el almacenamiento. Con el procedimiento descrito, los resultados microbiológicos son negativos para todos los microorganismos analizados: bacterias, micobacterias y hongos, de la misma manera lo fue el Bioburden. Estos resultados alientan a proseguir con los procedimientos descritos en el presente trabajo, los cuales permiten obtener piezas seguras, de alta calidad y que pasan satisfactoriamente los controles a las que son sometidas. Así, se puede ofrecer a los pacientes el máximo nivel de calidad y seguridad disponibles en la actualidad.

Bone allografts in trauma and orthopedic surgery, are everytime more used in procedures wich improve the life state of the patients. The Banco de Huesos del Hospital Alemán of Buenos Aires, Argentina, authorized by the Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante since 2003 for its following work procedures of national and international standards. The procedures correspondingly for donor selection, femoral head, procurement, processing, controls of pathology, microbiology, methods of sterilitation and storage. With the described methods the microbiology results, both of procurement and processing tested negative for bacteriae, micobacteriae and fungi. Bioburden results likewise resulted negative. The forementioned results encourage to continue with the procedures used which allow to obtain safe and high quality allografts according to regulations. Thus can be offered to the patients the highest standards of quality and safety presently available.

Correlación clínico-radiológica funcional del tratamiento de las fracturas distales del radio con osteodesis percutánea / Clinical-radiological correlation of wrist function after distal radius fracture treated with percutaneous pinning

El objetivo del trabajo es evaluar la función residual de la articulación de la muñeca luego de sufrir una fractura distal del radio desplazada, reducción incruenta, osteodesis percutánea y correlacionarlo con las imágenes radiológicas residuales.

Producción de un tejido óseo para injerto procesado, esterilizado por radiación / Production of bone tissue for processed bone graft, sterilized by radiation

Los aloinjertos óseos en Cirugía Traumatológica y Ortopédica son cada vez más empleados en procedimientos que logran mejorar la calidad de vida de los pacientes. El Banco de Huesos del Hospital Alemán, habilitado por el I.N.C.U.C.A.I desde octubre de 2003, sigue normas de trabajo y calidad, nacionales e internacionales. Enel presente análisis se describe la forma de proceder en nuestro Banco para la localización del potencial donante, su selección, la procuración de una determinada pieza (cabeza femoral), el procesamiento de la misma, los controles anatomopatológicos, microbiológicos y el método de esterilización y almacenamiento

Quiste oseo yuxtaarticular: estudio clinicopatologico / Juxta-articular bone cyst: clinical and pathologic study

El quiste oseo yuxtaarticular es una lesion quistica benigna localizada en el hueso subcondral adyacentea una articulacion, no relacionada con enfermedades articulares inflamatorias o degenerativas. Entre los años 1986 y 2000 se realizo un estudio retrospectivo de 116 pacientes con el diagnostico de dicha patologia obtenido por puncion o biopsia. Se utilizaron 2 parametros para ser evaluados: el clinicorradiologico y la investigacion anatomopatologica. Se detecto un predominio en el sexo femenino y en la cuarta decada de la vida. Las localizaciones mas frecuentes fueron las articulaciones de la cadera, la rodilla, el tobillo y la muñeca. En la mayoria de los casos los quistes fueron detectados por hallazgo. El dolor fue el sintoma predominante. La medicion quistica arrojo valores entre 1 y 2 cm.; algunos alcanzaron 4 cm. La anatomia patologica evidencio su naturaleza multiocular observandose una pared fibrosa de espesor variable con areas de degeneracion mixoide y formacion de quistes mas pequeños rodeada por escaso tejido oseo maduro escleroso. El tratamiento fue el curetaje; en los casos en que el tamaño era importante se utilizo el agregado de injerto oseo. El objetivo del presente trabajo es actualizar el tema mediante el analisis casuistico

Fractura expuesta de pierna asociada a traumatismo grave de cráneo. Presentación de un caso / Open fracture of the leg associated to severe head trauma: case report

Se presenta el caso de un paciente de 19 años de edad, de sexo masculino, quien sufrió un accidente en motocicleta. como consecuencia tuvo un grave traumatismo de cráneo con pérdida de conocimiento y una fractura expuesta de pierna izquierda (Gustilo grado IIIA). En virtud del estado de como y severo compromiso del estado general se debió tratar la fractura expuesta con premura. La evolución favorable del cuadro neurológico no anticipada en un primer momento, determinó la necesidad de tratar la fractura de pierna con una nueva osteosíntesis en condiciones más planificadas

Consecuencias vasculares del traumatismo astragalino: estudio anatómico, clínico y angiográfico / Vascular alterations after injuries of the talus: anatomic, clinical and angiographic study

La incidencia de necrosis avascular en el astrágalo luego de una lesión grave ha dado lugar al concepto de que su aporte sanguíneo es inadecuado porque 3/5 partes de su superficie están cubiertas por cartílago y porque carece de inserciones musculares. Wildenauer describió una irrigación abundante a partir de la arterias tibial posterior, pedia y peronea. Realizamos un estudio clínico, radiológico, angiográfico y anatómico para corroborar las afirmaciones de Wildenauer y comprobar la alteración del aporte vascular postraumático. En 20 pacientes operados entre 1988 y 1998 por fracturas y/o luxaciones del astrágalo se valoraron: edad, sexo, tiempo transcurrido desde la lesión hasta el tratamiento, clasificación y complicaciones. Se realizaron 5 disecciones anatómicas y 9 angiografías, comparando pacientes con lesiones astragalinas con un grupo control. Se corroboró la importante contribución vascular proveniente de la red perióstica medial, de las arterias del seno y del conducto del tarso. Se puede concluir que la intensidad del traumatismo está relacionada con la probabilidad de necrosis avascular debido a la interrupción de la circulación intraósea (por compresión y conminución del hueso en el momento del impacto) y la desinserción de los tejidos blandos que proveen el aporte circulatorio